PROLAPSUS GENITAL

alpixel — Tue, 25 Mar 2014 11:31:34 +0000

Le prolapsus génital correspond à la descente des organes à travers l’orifice naturel du vagin. Il peut contenir la vessie, l’utérus, le rectum ou l’intestin grèle. Les causes sont multifactorielles: l’accouchement, le viellissement , hystérectomie, les efforts chroniques .

Il s’agit d’une pathologie fonctionnelle, qui devra être prise en charge et traitée en fonction de la gêne ressentie par la patiente. Ainsi les différentes stratégies varient de la simple surveillance à la prise charge chirurgicale (reconstruction par prothèse).

L’examen clinique :

Il est essentiel et cherche à mettre en évidence une boule dans le vagin ou de saillie vulvaire anormale pouvant correspondre à la vessie, l’utérusou le rectum.

A cette sensation de boule dans le vagin peuvent être associés d'autres symptômes:

-Une dysurie: il s’agit d’unegêneen urinant avec une nécessité de poussée pour déclencher la miction, une miction en plusieurs temps et une faiblesse du jet.

-Des troubles fonctionnels du transit intestinal et de la défécation peuvent étre observés;

-Des symptômes gynécologiques et sexuelségalement.

Le prolapsus a tendance à s’accentuer en fin de journée, et ceci peut expliquer que certains symptômes apparaissent au fur et à mesure de la journée.

Le médecin va proposer très souvent la réalisation d’une fibroscopie vésicale et d’une échographie de l’appareil urinaire et pelvienne de principe.

Un bilan urodynamique peut étre demandé en fonction des symptômes. Il permet d’expertiser l’équilibre des pressions de la vessie et du sphincter. Il consiste à mettre en place une petite sonde dans la vessie pour obtenir des valeurs objectives de la pression vésicale et de l’urethre. L’examen est indolore et il reste très intéressant pour dépister une incontinence urinaire masquée par le prolapsus.

Traitement

Les techniques par voie abdominale permettent de repositionner la vessie , l’utérus et/ou le rectum. Il s’agit de la promontofixation, qui peut être réalisée par laparotomie ou coelioscopie.

La promontofixation cœlioscopique (à l’aide de trocards et d’une caméra) : sous anesthésie à l’aide de petites incisions on fixe des prothèses sur le ligament vertébral antérieur en avant de la colonne vertébrale, de façon à remonter les organes pelviens .Cette technique est le traitement de réference.

Par voie vaginale, on fera une réparation directe, en associant une possible ablation de l’utérus.

Le traitement dépendra de l’âge, de l’état général, de la vie sexuelle, du type de prolapsus et surtout du souhait de la patiente.Chez la femme jeune, le traitement de référence reste la promontofixation coelioscopique. Chez la femme plus âgée on propose plus volontiers un traitement par les voies naturelles.

En cas de décompensation d'une incontinence urinaire d'effort dans les suites d'une chirurgie de prolapsus, il sera possible de mettre en place une bandelette sous urétrale (TOT) dans un second temps.

Incontinence prolapsus

INCONTINENCE URINAIRE

alpixel — Mon, 24 Mar 2014 10:21:57 +0000

Il s'agit d'une pathologie fréquente puisqu' elle touche 20 à 40 % de la population féminine. La fréquence augmente avec l'âge, avec 2 pics, l'un vers 45-50 ans et l'autre après 75 ans.

L'incontinence urinaire de la femme peut être définie comme la perte involontaire d'urine par l'urètre.

L'incontinence urinaire est une pathologie gênante et invalidante avec un impact important sur la vie sociale et sexuelle. Cette pathologie ne doit pas être un sujet tabou. Les urologues sont formés à la prise en charge sur le plan médical et chirurgical de l'incontinence urinaire chez la femme.

L'incontinence urinaire d'effort (IUE)

L'incontinence urinaire d'effort est la forme la plus fréquente d'incontinence urinaire . Elle est liée soit à un défaut de soutien des muscles du périné entrainant une hypermobilité urétrale, soit à une insuffisance sphinctérienne. Il en résulte des fuites urinaires lors des efforts ( toux, rire, éternuements).

Les causes favorisant l'IUE sont les traumatismes obstétricaux, les troubles trophiques liés à la ménopause, la constipation et toux chronique.

L'incontinence liée à une hyperactivité vésicale

Ce type d'incontinence se manifeste par des envies pressantes, des impériosités que l'on ne peut contenir. Le problème n'est pas lié au plancher pelvien mais au muscle vésical. La vessie se contracte de manière intempestive entrainant un besoin urgent d'uriner. Cette hyperactivité vésicale peut être le symptôme d'une maladie : infection urinaire, polype, calcul dans la vessie, ou affections neurologiques.

L'incontinence urinaire mixte

L'association d'une incontinence urinaire d'effort et d'une incontinence par vessie instable est décrite comme une incontinence mixte. L'IUE est associée dans un tiers des cas à une impériosité mictionnelle.

L'incontinence par regorgement

Elle est la forme la plus fréquente chez l 'homme, liée à un problème prostatique le plus souvent. Il s'agit de fuites d'urines par regorgement, liées à un trop plein vésical.

TRAITEMENT

Réeducation vésicosphinctérienne

Elle doit être proposée en première intention dans le cadre d'une incontinence urinaire d'effort chez la femme. Elle peut être réalisée par un kinésithérapeute ou une sage femme, notamment en postpartum.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux concerne l'hyperactivité vésicale. Il correspond à la classe des parasympathicolytiques, et présente des effets secondaires liés au mécanisme atropinique pouvant être gênants ( sécheresse bucale et oculaire).

L'injection de toxine botulinique et la neuromodulation électrique transcutanée (TENS) peuvent être proposées dans certaines indications.

Traitement chirurgical

-La bandelette sous urétrale:

Il s'agit du traitement de choix de l'incontinence urinaire d'effort isolée.

Ce traitement repose sur la mise en place d'une bandelette synthétique sous urétrale ( TOT ou TVT) permettant d'améliorer le soutien de l'urètre lors des efforts.

L'intervention est réalisée le plus souvent en ambulatoire, sous courte anésthésie générale. La convalescence nécessite un arrêt de travail de 2 à 3 semaines. Pendant cette période, il est important de ne pas porter de charges lourdes, et de ne pas faire d'effort physique (course, vélo...).

-Le sphincter artificiel peut étre proposé dans les incontinences graves et complexes chez la femme; chez l'homme le plus souvent dans les incontinences postopératoires après prostatectomie radicale.

-La mise en place d'un neuromodulateur des racines sacrées est un traitement possible dans certaines hyperactivités vésicales.

Incontinence prolapsus

Centre d'Urologie, Médipôle de Savoie - Incontinence prolapsus

PROLAPSUS GENITAL

INCONTINENCE URINAIRE