Tumeurs de Vessie franchissant la musculeuse

alpixel — Tue, 25 Mar 2014 11:30:29 +0000

Ces tumeurs sont très agressives et nécessitent une prise en charge le plus souvent chirurgicale, après discussion en réunion de concertation pluri-disciplinaire (RCP).

Elles peuvent être découvertes à ce stade d'emblée ou bien résulter d'un échec de prise en charge d'une tumeur moins agressive qui aurait progressée malgré toutes les attentions portées (BCG-Thérapie, cystocopies de surveillance).

Le protocole de soins proposera une ablation totale de la vessie : cysto-prostatectomie chez l'homme ou pelvectomie antérieure chez la femme; on peut en fonction de données précises adjoindre un protocole de chimiothérapie avant l'intervention (chimiothérapie néo-adjuvante).

Il faut discuter avec le patient des différentes techniques opératoires de dérivation des urines : il est possible le plus souvent chez l'homme de réaliser une nouvelle vessie à partir d'intestin grêle (entérocystoplastie) ou sinon de réaliser une stomie urinaire cutanée avec une poche collée à la peau (Bricker). Ces interventions nécessitent un séjour prolongé de plusieurs semaines.

On organise un suivi régulier à la suite de l'intervention par des rendez-vous réguliers avec des examens d'imagerie (scanner, échographie...); il n'y a en général pas de radiothérapie ou de chimiothérapie à faire en complément de l'acte chirurgical.

Le pronostic global est lié à l'agressivité de la tumeur qui est déterminé par l'analyse microscopique de la pièce opératoire : profondeur d'envahissement de la paroi vésicale (stade) et degré d'agressivité (grade).

Vessie

Tumeurs de Vessie ne franchissant pas la musculeuse

alpixel — Mon, 24 Mar 2014 10:20:17 +0000

Les tumeurs de vessie les plus fréquentes (70% des cas) ne dépassent pas les couches profondes de la vessie (chorion de la muqueuse) et ne touchent pas le muscle vésical.

le grade de différenciation cellulaire (ou degré d'agressivité) est donné par l'analyse microscopique des tissus retirés lors de l'intervention par voie naturelle; on a alors deux grades d'agressivité possibles : BAS GRADE ou HAUT GRADE.

C'est cette variable qui va permettre de dicter la conduite à tenir : simple surveillance par cystoscopies régulières ou instillations endovésicales.

Les tumeurs de bas grade peuvent justifier d'une simple surveillance par cystoscopies régulières (tous les 3 mois ou tous les 6 mois) ou bien d'un protocole d'instillations endovésicales d'un médicament anti-cancéreux (AMETYCINE).

Les tumeurs de haut grade justifient le plus souvent une seconde intervention par voie naturelle (second look) pour résection du lit tumoral puis d'un protocole d'instillations endo-vésicales de BCG (protocole de 6 instillations hebdomadaires) puis d'une surveillance assidue par cystoscopies trimestrielles pendant un an puis semestrielles pendant un an.

Ces tumeurs de vessie (polypes) sont le plus souvent de bon pronostic mais sont amenées à récidiver et à progresser; c'est la raison pour laquelle une prise ne charge rigoureuse est nécessaire.

Vessie

Centre d'Urologie, Médipôle de Savoie - Vessie

Tumeurs de Vessie franchissant la musculeuse

Tumeurs de Vessie ne franchissant pas la musculeuse